戒毒人员郭某，男，十年吸毒史。既往有椎间隙狭窄、高血压病史，自述患有冠心病，长期服用降压药。因腰伤致个人行动不便，日常活动需要人员搀扶。

戒毒人员郭某主诉：腰伤、高血压等病情给自己造成极大困扰，疼痛无法忍受，生活无法自理，感觉不到生活的意义。戒毒警察对自己很好，给予了足够的关心，心中充满感恩。家庭离异，与前妻仍有联系，寄希望于解除强戒后她还能照顾自己；母亲年龄大，哥哥瘫痪在床，自己现在的状况只能依靠自己，不能给家里增添负担。自己表示内心很纠结，很痛苦，担忧自己一旦瘫痪，那就一切都完了，家里没人能帮自己，想到在戒毒所里的时间还长，心里就更难受，出现睡眠障碍。

咨询师观察到郭某面色黯淡，手扶着腰部，经常一个人发呆，甚至不自觉地哭泣，经常唉声叹气，多次强调腰部疼痛难忍，多次表达担忧，怕自己成为家人的累赘。

（一）鉴别诊断

为了能够正确诊断，经戒毒人员郭某同意，对其进行了以下几项心理测量，以确定心理问题的性质。

１．症状自评量表（SCL-9O）测验结果

２．焦虑自评量表（SAS）测量结果

总分：粗分54分，标准分68分。

３．抑郁自评量表（SDS）测验结果

总分：粗分58分，标准分73分。

４．分析与诊断

根据收集的临床资料和心理测验结果分析：戒毒人员郭某SDS标准分高出分界值20分；SAS标准分高出分界值18分；SCL-90有多项结果超出正常范围，其中躯体化、抑郁、焦虑、强迫因子分比较高。

咨询师根据判断“病与非病三原则”，综合分析上述资料，认为戒毒人员郭某主客观统一，知情意一致，个性稳定性也没有问题，有自知力和求治欲望，可以排除精神病。郭某心理矛盾冲突反映强烈，心理痛苦程度较高，社会功能也明显受损，患病时间较短。因此，可以诊断为抑郁情绪发作的严重心理问题。

（二）原因分析

长期腰伤致使内心充满担忧、焦虑情绪，对尚未发生的情况感到恐惧，伴随着自己治好腰伤预期的降低，再加上家庭中的困难，导致内心纠结、矛盾，自己无法认识自我、接纳自我。反复强调自己“无能为力”“一无是处”，内心充满无力感、无价值感，考虑问题不能从实际出发，且消极化，缺乏生活目标、未来规划，经常哭泣或者整日愁眉苦脸，说话明显减少，活动量也明显减少，说明郭某正处于抑郁情绪发作。

（三）咨询目标

在与郭某沟通后，共同商定如下咨询目标：

１．具体目标：帮助戒毒人员郭某改善情绪状态，睡眠状况，使之向良性方向发展，尽快恢复正常的生活。

２．长期目标：帮助戒毒人员郭某摒弃不合理信念，学习、接受和应用更加现实、合理的信念，拥有较为理性的思维方式。

（四）咨询过程

１．诊断评估与咨询关系建立阶段（1—3次咨询）

咨询师通过引发式提问进行摄入性谈话，收集信息资料，形成初步诊断。与郭某建立咨询关系，确定咨询目标。通过运用开放式提问、共情式倾听、反馈性陈述接纳来访者的问题和情绪反应，并给予他积极的反馈。尽可能为他创设安全温馨环境，给予其充分宣泄情绪的空间，尊重其表达情感的需求。辅导其每天临睡前进行简单易行的自我放松训练。即让他在一套已经编排好的一些语言指令和轻松音乐的暗示下，全身肌肉依次放松，学会自我放松，逐步解决睡眠障碍。

２．认知领悟与修通阶段（4—7次咨询）

在这一阶段，主要帮助郭某对造成抑郁情绪的不合理信念进行矫治，努力使其发展新的认知替代原有认知，引导他将新的认知模式应用到新的生活情境中去，从而取代原有的认知模式。咨询师注意到，郭某考虑问题的出发点总是“受制于腰伤，我的人生完了”“我只能是家人的负累”，很少想象经过努力之后，自己成功的可能性，久而久之，缺少正向强化，越发感觉自己“一无是处”，形成了糟糕至极、绝对化的不合理信念。针对上述情况，具体采取一下措施。

（1）梳理合理认知。戒毒人员郭某能够认识到自己的伤病是陈旧性的，按时服药治疗。对戒毒现状也能正确认知，积极融入大队各项活动，同戒关系良好。意识到对母亲的赡养责任，保有社会良知。

（2）厘清不合理认知。伤病会导致瘫痪，人生从此就毁了，自己也会成为家庭的负累，受限于强制隔离戒毒，自己除了自怨自艾，别的什么也做不了。

（3）运用认知技术进行不合理信念替换。

运用ABC认知疗法列出清单，对同一诱发事件产生的认知、情绪、行为，从自我方面进行对比思考，引导其通过实践了解、熟悉ABC认知疗法的操作方法，对积极性结果不断反思强化。

（4）咨询师建议。一是注重正向强化，当感到沮丧时，学会与自己的消极情绪进行理性质辩，遇事多看事物积极方面。二是积极自我暗示，将常用语“我无能为力”替换为“我可以尝试”“我能做到”等，通过心理暗示重建自信。三是防止挫折泛化。正确看待自己的伤病，不能因为一处缺陷而否定自我。

３．结束与巩固阶段（8—10次咨询）

经过前2个阶段的咨询访谈，郭某的负性不合理信念逐渐淡化，也渐渐开始学会寻找新的合理信念，从而调整认知，但郭某对于能否主动正确运用ABC认知技术仍心存疑虑。为了巩固其认知功能、情绪调适方面的进步，本阶段有针对性地采取鼓励强化等方式，促进郭某以未来目标为行为导向，自主应用ABC认知疗法认知生活事件，逐渐形成完善的自我意识，将正向认知逐步内化为深层次意义上的自我成长。

（五）效果评估

１．抑郁自评量表（SDS）测验结果：

总分：粗分42分，标准分52分，标准分下降到正常水平。

２．焦虑自评量表（SAS）测量结果：

总分：粗分43分，标准分53分，标准分下降到正常水平。

３．症状自评量表（SCL-90）测量结果：戒毒人员郭某在各项因子的得分均有不同程度地降低。原来高分的焦虑、抑郁、强迫降低为1.5、1.69、2.1，症状得到明显改善，躯体化得分2.25，仍为阳性项目，效果不明显。

通过咨询，戒毒人员郭某采用认知疗法形成正确的信念和认知评价，失眠症状得到改善，焦虑抑郁情绪明显好转。郭某也能够主动自我探索，学习应用ABC认知技术分析不合理认知并积极调适，促进了他的自我成长。通过回访了解到，戒毒人员郭某在医生及康复训练师的指导下积极训练，树立了新的生活目标，体现了良好的矫治效果。

强制隔离戒毒工作是一项时间跨度长、任务难度大、情况较复杂的工作，本案例中郭某最终的戒毒矫治效果较好，主要在于通过心理咨询，以认知疗法引导戒毒人员郭某解决情绪困扰、建立正确认知、促进自我成长。同时还要做到以下几点：

一是发挥心理矫治功能在强制隔离戒毒场所的作用。强制隔离戒毒场所心理咨询工作的开展，需要心理咨询师发挥能动性，主动加强对戒毒人员中情绪问题的关注与干预。解决戒毒人员的心理问题，切实维护心理健康安全，对于场所整体安全稳定具有重要意义。

二是需更关注患病戒毒人员的心理状况。随着强制隔离戒毒工作的深入开展，戒毒人员中存在高血压、肝炎、头痛等不同病症者约占40%，长期的疾病困扰极易导致戒毒人员心态不稳定，进而产生一系列情绪、行为问题。在戒治工作中，警察要更加积极地关注此类戒毒人员，“早发现、早干预”，做好他们的心理矫治工作，保证其心理健康，促进其生理与心理康复。

三是心理矫治方法认知疗法的借鉴与应用。强制隔离戒毒场所的心理咨询对象多为具有特殊成长史、认知结构存在不合理信念的特殊群体。认知疗法的介入，能够转变戒毒人员的错误认知与观念，提高其心理健康水平，值得大力推广与应用。